● 低功率激光療法簡(jiǎn)介
      低水平激光療法（LLLT）是應(yīng)用光（通常是在1mw–500mw范圍的低功率激光）在病理學(xué)方面促進(jìn)組織再生，減輕炎癥，緩解疼痛。這種光通常是紅色或近紅外（NIR）波段（600nm–1000nm）窄的光譜寬度，功率密度（輻射）在1mw-5w/cm²之間。它通常應(yīng)用于損傷部位數(shù)分鐘左右，一周幾次，共幾周。與其他的激光醫(yī)療過程不同，LLLT不是燒蝕或熱效應(yīng)，而是一種光化學(xué)效應(yīng)，如同植物的光合作用，通過對(duì)光的吸收而產(chǎn)生化學(xué)變化。
      這一現(xiàn)象由匈牙利布達(dá)佩斯賽梅維什醫(yī)科大學(xué)的Endre Mester于1967年首先發(fā)表，就在工作激光被發(fā)明之后數(shù)年。Mester做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)來(lái)測(cè)試激光輻射是否會(huì)導(dǎo)致小鼠患癌。他剃了小鼠背部的毛發(fā)，把它們分為兩組，給其中一組用低功率的藍(lán)寶石激光照射（694 nm）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組并沒有得癌癥，而令他驚訝的是，其毛發(fā)重新生長(zhǎng)較未照射組更迅速。他稱這為“激光生物刺激”。

●  LLLT有效性的證據(jù)
      自1967年以來(lái)超過100個(gè)III期隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)（RCTs）已發(fā)布，這些試驗(yàn)得到了超過1,000個(gè)實(shí)驗(yàn)室的支持，對(duì)與局部組織和全身產(chǎn)生一系列作用有關(guān)的主要機(jī)制及二次級(jí)聯(lián)效應(yīng)進(jìn)行了研究。
      取得積極成果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已發(fā)表，按病理分有關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎（Bertolucci和Grey 1995；Ozdemir等，2001； Stelian等，1992）， 肌腱炎（ Bjordal等人2006年b； Stergioulas等，2008；Vasseljen等，1992），創(chuàng)傷（卡埃塔諾等人，2009；Gupta等人，1998；Ozcelik等，2008；舒伯特等，2007），腰背痛（貝斯福德等，1999），頸痛（ Chow等人，2006；古爾等，2004），肌肉疲勞（萊亞爾少年等人，2008年a ；萊亞爾少年等人2008年b），周圍神經(jīng)損傷（ Rochkind等，2007）和中風(fēng)（蘭普爾等，2007 ；Zivin等人，2009）；但結(jié)果并不總是積極的。失敗的結(jié)果在某些情況下可以歸因于幾個(gè)因素，包括劑量（輸出能量不足或過多，不足或過分的照射，不恰當(dāng)?shù)拿}沖方式，病灶區(qū)域照射面不足），治療部位不適當(dāng)和同期患者用藥（例如作為甾體和非甾體抗炎藥，可以抑制愈合）（ Aimbire等人，2006；貢薩爾維斯等人，2007）。

● 藥物和劑量
      如同其他形式的藥物，LLLT有其活性成分或叫做“藥”（照射參數(shù)）和“劑量”（照射時(shí)間）。
      能量（J）或能量密度（J/cm²）經(jīng)常被用來(lái)作為低功率激光劑量的一個(gè)重要特征，但這忽略了一個(gè)事實(shí)，能量有兩個(gè)組成部分，功率和時(shí)間：能量（J）=功率（W）×時(shí)間（秒）
      它們之間并不一定存在相互關(guān)系，換句話說，如果功率加倍，時(shí)間減半，那么能量雖然相同的，但經(jīng)常觀察到不同的生物響應(yīng)。
      因此LLLT最好用兩套獨(dú)立參數(shù)來(lái)描述：
        （a）藥物（輻照參數(shù)）
        （b）劑量（時(shí)間）
      另外，有證據(jù)表明，不同的波長(zhǎng)，脈沖，相干性，偏振性等對(duì)生物調(diào)節(jié)效應(yīng)的大小存在一些影響。

● 重要結(jié)論
      LLLT在相同波長(zhǎng)下低劑量照射比高劑量照射效果好，這也說明了雙相劑量反應(yīng)或毒物興奮效應(yīng)（卡拉布里亞2001B）的基本概念。在一般情況下，低至3或5 J/cm²的能量密度的紅色或近紅外光照將有利于人體組織，但象50或100 J/cm²大劑量的照射就失去了有利的影響，甚至可能變成有害的。分子和細(xì)胞學(xué)機(jī)制LLLT表明，光子被線粒體吸收，它們刺激更多的ATP產(chǎn)生和活性氧水平降低，然后激活轉(zhuǎn)錄因子如NF-kB，以誘導(dǎo)許多基因轉(zhuǎn)錄物使LLLT產(chǎn)生有利影響。眾所周知活性氧低可刺激細(xì)胞增殖，活性氧高可抑制增殖并殺死細(xì)胞。一氧化氮量也與LLLT有關(guān)，它可以在呼吸鏈和別處的結(jié)合點(diǎn)因光照而釋放出來(lái)，低劑量光照產(chǎn)生少量的NO，是有益的，而高劑量釋放高濃度NO，會(huì)造成損害。第三個(gè)可能性是， LLLT可激活轉(zhuǎn)錄因子產(chǎn)生更多保護(hù)性蛋白，它能抗凋亡，并且通常促進(jìn)細(xì)胞存活。
      與此相反，能促進(jìn)細(xì)胞凋亡的不同的轉(zhuǎn)錄因子和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑，可以在更高劑量的光照后被激活，這是完全可能的。我們相信，在不久的將來(lái)對(duì)低水平激光治療機(jī)理的認(rèn)識(shí)將不斷發(fā)展。這些進(jìn)展將導(dǎo)致主流醫(yī)學(xué)更加接受低水平激光療法，并可能導(dǎo)致LLLT被用于嚴(yán)重的疾病，如中風(fēng)，心臟發(fā)作及腦部退行性疾病。然而雙相劑量反應(yīng)或低水平激光療法毒物興奮效應(yīng)的概念（低能量水平激光有好處，而高能量水平激光并不好）將一直存在。對(duì)于激光理療而言，采用高功率密度或者單次治療時(shí)間過長(zhǎng)是不恰當(dāng)?shù)摹?/span>

     

----摘自《低功率激光療法雙相劑量響應(yīng)研究》，International Dose-Response Society，哈佛醫(yī)學(xué)院，2013


 
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